internist – long life learning – sharing spirit
Absolute Neutrophil Count (ANC):
ANC = (% neutrofil segmen + % neutrofil batang) x leukosit (per 1.000) x 10
1.000 – 1.500 sel/mL: neutropenia ringan
500 – 999 sel/mL: neutropenia sedang
<500 sel/mL: neutropenia berat
Neutropenia ditegakkan apabila nilai ANC <500 sel/mL atau <1000 sel/mL dengan kecenderungan menurun menjadi <500 sel/mL dalam waktu 2 hari.
Child-Pugh-Turcotte pada Sirosis Hepatis:
| Parameter | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|
| Ensefalopati | Tidak ada | Grade 1 atau 2 | Grade 3 atau 4 |
| Asites (diuretik) | Tidak ada | (Respon) | (Refrakter) |
| Bilirubin (mg/dl) | <2 | 2-3 | >3 |
| Albumin (gr/dl) | >3,5 | 2,8-3,5 | <2,8 |
| INR | <1,7 | 1,7-2,3 | >2,3 |
Class A: Skor 5-6
Class B: Skor 7-9
Class C: Skor 10-15
Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi Keenam, 2014
Sistem Skor untuk Diagnosis Koagulasi Intravaskuler Diseminata/ DIC
| Pemeriksaan | Hasil | Skor |
|---|---|---|
| Hitung trombosit | >100.000/mL | 0 |
| 50.000-100.000/mL | 1 | |
| <50.000/mL | 2 | |
| D-dimer | Tidak ada kenaikan | 0 |
| Kenaikan sedang | 1 | |
| Kenaikan berat | 2 | |
| Perpanjangan PT | <3 detik | 0 |
| 3-6 detik | 1 | |
| >6 detik | 2 | |
| Kadar fibrinogen | >1,0 g/L | 0 |
| <1,0 g/L | 1 |
Total skor besar sama 5 sesuai dengan diagnosis KID.
Koagulasi intravaskuler diseminata (DIC) merupakan sindrom klinikopatologi yang didapat, ditandai dengan aktivasi sistem koagulasi yang mengakibatkan gangguan pasokan darah ke organ maupun perdarahan, sebagai akibat konsumsi trombosit dan faktor koagulasi.
DIC bukanlah suatu penyakit. Namun, merupakan manifestasi sekunder dari proses patologi yang mendasari seperti infeksi, trauma, kanker, dan kegawatdaruratan di bidang obstetri.
Definisi DIC menurut subkomite SSC dari ISTH (Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Hemostasis): DIC adalah suatu sindrom yang didapat, ditandai oleh aktivasi koagulasi intravaskuler secara luas (tidak bersifat lokal) yang muncul dari berbagai sebab yang berbeda. DIC bisa dimulai dari dan akan menyebabkan kerusakan mikrovaskuler, dan apabila cukup berat dapat mengakibatkan disfungsi organ.
DIC selalu bersifat sekunder terhadap kondisi patologik lain yang mendasari. Diagnosis DIC didasarkan atas gambaran klinik dan temuan laboratorium. Tidak ada pemeriksaan laboratorium tunggal untuk konfirmasi diagnosis DIC.
Salah satu cara dengan menggunakan skor diagnostik dari tes koagulasi yang bisa dilakukan secara luas. Jumlah skor 5 atau lebih sesuai diagnosis DIC overt.
Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi Keenam, 2014
Cairan Kristaloid untuk DBD per Hari (tanpa syok):
Volume yang dibutuhkan (cc) = 1500 + 20 x (kgBB – 20)
Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi Keenam, 2014
Penilaian Klinis Dehidrasi dan Metode Daldiyono.
| Klinis | Skor |
|---|---|
| Rasa haus/ muntah | 1 |
| Tekanan darah sistolik 60-90 mmHg | 1 |
| Tekanan darah sistolik <60 mmHg | 2 |
| Frekuensi nadi >120 kali/menit | 1 |
| Kesadaran apati | 1 |
| Kesadaran somnolen, sopor, atau koma | 2 |
| Frekuensi nafas >30 kali/menit | 1 |
| Facies cholerica | 2 |
| Vox cholerica | 2 |
| Turgor kulit menurun | 1 |
| Washer woman’s hand | 1 |
| Ekstremitas dingin | 1 |
| Sianosis | 2 |
| Umur 50-60 tahun | -1 |
| Umur >60 tahun | -2 |
Modifikasi cara penilaian klinis metode Daldiyono adalah dengan menilai derajat dehidrasi inisial berdasarkan gambaran klinis yang diterjemahkan ke dalam nilai skor pada tabel di atas. Penjumlahan skor tersebut nanti akan dimasukkan ke dalam perhitungan di bawah ini:
Kebutuhan cairan = Skor/15 x 10% x kgBB x 1 liter
Bila skor kurang dari 3 dan tidak ada syok, maka hanya diberikan cairan peroral (sebanyak mungkin sedikit demi sedikit). Bila skor lebih atau sama 3 disertai syok diberikan cairan per intravena.
Derajat dehidrasi dibagi menjadi ringan, sedang, dan berat. Derajat dehidrasi ini dijelaskan di postingan lain.
Dengan penilaian derajat dehidrasi tersebut, dapat diberikan cairan berdasarkan metode Pierce. Pemberian cairan metode Pierce juga dapat dilihat di postingan lain di web ini.
Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi Keenam, 2014