Randa Fermada

Profilaksis Paska Pajanan Hepatitis B

diperbarui pada

Menentukan status HBsAg sumber pajanan setelah paparan baik perkutan (ex tertusuk jarum, laserasi, atau gigitan) maupun paparan pada mukosa yang mungkin mengandung virus Hepatitis B harus segera dilakukan. Manajemen paska pajanan virus Hepatitis B tergantung status HBsAg dari sumber pajanan, dan riwayat vaksinasi dan kadar anti HBs pasien yang terpajan. Tabel di bawah ini  menjelaskan rekomendasi profilaksis paska pajanan hepatitis B.

Apabila status HBsAg sumber pajanan (+) maka penanganan yang dianjurkan adalah sebagai berikut. (1) Pada pasien yang terpajan tanpa riwayat vaksinasi hepatitis B : Berikan HBIg intramuskular (Hepatitis Imunoglobulin) satu kali dilanjutkan pemberian vaksinasi hepatitis B 3x (bulan 0, 1, 6). Berikan injeksi HBIg dan vaksinasi hepatitis B pada daerah anatomis yang berbeda. (2) Pada pasien yang terpajan dengan riwayat vaksinasi hepatitis B yang harus dilakukan adalah menentukan kadar anti HBs. Jika kadar anti HBs > 10 miu/ml (Responder) maka tidak memerlukan terapi. Jika kadar anti HBs < 10 miu/ml atau tidak terdeteksi disebut pasien non-Responder. Pada pasien seperti ini dibagi lagi menjadi dua kategori yaitu pasien terpajan yang baru mendapat satu rangkaian vaksinasi hepatitis B dan pasien terpajan yang sudah mendapat dua rangkaian vaksinasi hepatitis B.  Berikan HBIg intramuscular satu kali dan revaksinasi hepatitis B untuk pasien terpajan yang baru mendapat satu rangkaian vaksinasi hepatitis B). Berikan HBIg 2x dengan jarak 1 bulan untuk pasien terpajan yang sudah mendapat dua rangkaian vaksinasi hepatitis B.

Setelah pemberian vaksinasi hepatitis B (0, 1, 6), hal yang harus dilakukan adalah  memeriksa ulang kadar anti HBs setelah 1-2 bulan. Jarak pemeriksaan ini juga harus 4-6 bulan setelah pemberian HBIg. Tujuannya untuk menghindari terdeteksinya immunoglobulin HBIg tersebut. Bila kadar anti HBs > 10 miu/ml berarti sudah terbentuk imunitas/ kekebalan terhadap hepatitis B. Jika kadar anti HBs < 10 miu/ml atau tidak terdeteksi setelah 1-2 bulan vaksinasi hepatitis B,  CDC menganjurkan pemberian rangkaian vaksinasi hepatitis B kedua (ulang 0, 1, 6). Kemudian lalukan pemeriksaan ulang kadar anti HBs setelah 1-2 bulan kemudian.,

Daftar pustaka.

  1. Chapter 10: Hepatitis B; Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases 14TH Edition (cdc.gov)

Transisi ARV ke regimen Tenofovir, Lamivudine, dan Dolutegravir (TLD) dalam tatalaksana HIV/AIDS

diperbarui pada

Konsep dasar  penatalaksanaan HIV adalah penggunaan kombinasi anti retroviral (ARV). Kombinasi terdiri dari minimal dua nucleoside (and nucleotide) reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) dan obat ketiga golongan lain. NRTIs contohnya tenofovir disoproxil fumarate (TDF), lamivudine (3TC), dan emtricitabine (FTC). Obat ketiga golongan lain adalah non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs), protease inhibitors (PIs) dan integrase strand transfer inhibitors (INSTIs). NNRTIs terdiri dari nevirapine and efavirenz (EFV). Protease inhibitors (PIs) seperti lopinavir/ritonavir (LPV/r) atau tazanavir. INSTIs seperti dolutegravir (DTG) dan raltegravir (RAL).

Saat ini regimen pilihan pertama yang di rekomendasikan di Indonesia adalah TDF, 3TC, and EFV yang terdiri dari dua NRTIs dan satu NNRTI. Regimen ini biasa disingkat dengan TLE (tenofovir, lamivudine, efavirenz).

Baru-baru ini WHO merekomendasikan seluruh negara yang menggunakan TLE sebagai regimen lini pertama terapi HIV untuk berpindah ke regimen yang menggunakan dolutegravir sebagai pengganti efavirenz. Regimen ini terdiri dari dua NRTIs dan satu INSTIs, dan disingkat dengan TLD (tenofovir, lamivudine, dolutegravir). TLD adalah fixed-dose combination dengan dosis TDF 300 mg, 3TC 300 mg, dan DTG 50 mg. Kombinasi TLD ini juga direkomendasikan sebagai terapi lini kedua pada pasien yang gagal dengan pengobatan menggunakan efavirenz- atau nevirapine atau pada pasien yang gagal dengan terapi lini pertama yang tidak menggunakan dolutegravir.

TLD lebih superior dari TLE dalam beberapa hal seperti : (1) TLD lebih poten, dapat menekan viral load  lebih cepat dibanding TLE. Delapan puluh satu persen pasien HIV yang memulai terapi dengan regimen yang mengandung dolutegravir mencapai kadar viral load dibawah 50 kopi/ml setelah 3 bulan dibading hanya 61% pada pasien yang menggunakan regimen mengadung efavirenz. (2) TLD lebih dapat bertahan lama karena resiko resistensi obatnya lebih rendah dibanding NNRTIs dan INSTIs generasi sebelumnya. Sehingga, kemungkinan untuk penggunaan obat lini keduanya jadi lebih rendah. (3) TLD lebih nyaman dikonsumis karena ukurannya lebih kecil dan dikonsumsi sekali sehari. (4) TLD lebih dapat ditoleransi karena efek samping yang lebih rendah dibanding efavirenz. (5) TLD memiliki kemungkinan interaksi dengan obat lain lebih rendah dibanding regimen lain.

Karena kelebihan kelebihan diatas, WHO merekomendasikan dolutegravir sebagai terapi yang lebih dianjurkan sebagai terapi lini pertama ataupun terapi lini kedua pada pasien HIV yang sebelumnya gagal dengan pengobatan regimen tanpa dolutegravir. Rekomendasi ini untuk semua populasi termasuk wanita hamil dan wanita usia subur.  TLD diminum sekali sehari pada waktu yang sama dengan atau tanpa makanan.

Daftar pustaka

  1. WHO. Dolutegravir (DTG) and the fixed dose combination of tenofovir/lamivudine/dolutegravir (TLD). Briefing Note, April 2018.

Antibiotik untuk Demam Tifoid

diperbarui pada
Antibiotik untuk Demam Tifoid

Antibiotik untuk Demam Tifoid

Antibiotik untuk Demam Tifoid

Insiden demam tifoid tergolong tinggi di Asia Tenggara. Di Indonesia, insiden demam tifoid banyak dijumpai pada usia 3 – 19 tahun.

Ditjen Bina Upaya Kesehatan Masyarakat Depkes RI tahun 2010 melaporkan demam tifoid menempati urutan ke-3 dari 10 penyakit terbanyak pada pasien rawat inap rumah sakit se-Indonesia.

Pemilihan antibiotik yang tepat merupakan pilar tatalaksana demam tifoid.

Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi Keenam, 2014

Terapi Asites pada Sirosis Hepatis

diperbarui pada
Terapi Asites pada Sirosis Hepatis

Terapi Asites pada Sirosis Hepatis

Terapi Asites pada Sirosis Hepatis

Asites adalah penimbunan cairan secara abnormal di rongga peritoneum. Asites merupakan tanda prognosis yang kurang baik pada beberapa penyakit dan juga dapat menyebabkan pengelolaan penyakit dasarnya semakin kompleks.

Asites dibagi menjadi tiga tingkatan, yaitu grade 1,2, dan 3.

Grade 1 atau asites ringan yang hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan USG. Grade 2 atau moderate asites yang manifestasinya berupa distensi moderate yang simetris pada abdomen. Grade 3 atau asites luas atau gross asites yang dapat menyebabkan distensi dinding abdomen.

Tidak semua asites pada sirosis hepatis harus diterapi. Yang perlu ditatalaksana adalah asites grade 2 dan 3. Untuk lebih jelas, dapat diperhatikan keterangan pada gambar.

Sumber: European Association for the Study of the Liver (EASL) Clinical Practice Guidelines for the Management of Patients with Decompensated Cirrhosis

Pulse Terapi Metilprednisolon dan Indikasinya

diperbarui pada

Pulse Terapi Metilprednisolon dan Indikasinya

Pulse Terapi Metilprednisolon dan Indikasinya

Pulse terapi metilprednisolon dan indikasinya. Pulse terapi metilprednisolon dilakukan dengan pemberian metilprednislon 500mg atau 1000mg dalam 100cc NaCl 0,9% habis dalam 1 jam 1x/ hari selama 3 hari berturut-turut. Indikasi dan kontraindikasinya dapat dilihat pada gambar di atas, contohnya adalah nefritis lupus.